Lääkärinlausuntoa tarvitaan yleensä sairauden, vian tai vamman todentamiseen ja niihin liittyvien etuuksien hakemiseen. Kun potilas pyytää hoitosuhteen perusteella lausuntoa jonkin lakisääteisen edun saamiseksi, pitää lääkärin se yleensä hänelle antaa.
Lausuntojen kirjoittamisessa yhdistyvät potilaan oikeusturvan ja lääkärin työn organisoinnoin haasteet. Siksi lausunnon kirjoittaminen edellyttää riittävän osaamisen lisäksi aikaa, jotta lausunnot tehdään tavalla, joka täyttää niille asetetut kriteerit. Jos lausunto jää huonolaatuiseksi, se voi johtaa lausunnon pohjalta tehtävään virheelliseen ratkaisuun.
Ylimääräistä työtä (häiriökysyntää) syntyy esimerkiksi, jos lausunnosta ei ilmene oikeat asiat haettuun etuuteen. Siitä seuraa, että lääkäri voi joutua kirjoittamaan uuden lausunnon.
Virheellisen tiedon korjausprosessi tiivistetysti
Jos huomaat virheellistä tietoa potilasasiakirjoissasi niin pyydä kyseistä terveydenhuollon ammattilaista, joka virheen on tehnyt, korjaamaan asia.
Jos kyseinen terveydenhuollon ammattilainen kieltäytyy korjaamasta virhettä, ota yhteys hänen esihenkilöön ja pyydä häntä korjaamaan virhe.
Jos esihenkilö(kin) kieltäytyy korjaamasta virhettä, hänen on annettava asiasta kirjallinen todistus. Siinä on esitettävä ne syyt, joiden vuoksi korjausvaatimusta ei hyväksytä. Jos katsotaan, ettei tietoa voida korjata, voidaan potilasasiakirjoihin liittää potilaan oma, asiaa koskeva selvitys.
Potilas voi halutessaan saattaa asian tietosuojavaltuutetun käsiteltäväksi. (tietosuojalaki (1050/2018)).
Potilasasiakirjoja koskevat yleiset periaatteet ja vaatimukset
Terveydenhuollon ammattihenkilö on vastuussa siitä, että hänen potilas- kertomukseen kirjaamansa tiedot pitävät paikkansa. Tämä koskee niin lääkäreitä kuin muita terveydenhuollon ammattilaisia.
Potilasasiakirjoihin on oikeus merkitä vain käyttötarkoituksensa kannalta tarpeellisia tietoja. Tarpeellisten tietojen laajuus, tarkkuus ja yksityiskohtaisuus vaihtelevat potilaskohtaisesti ja tilanteen mukaan; esimerkiksi mitä vaikeampi ja kriittisempi potilaan tilanne on tai mitä merkittävämmästä hoitopäätöksestä on kyse, sitä tarkemmin ja yksityiskohtaisemmin potilasta koskevat tiedot tulee kirjata.
Potilasasiakirjamerkintöjä tekevän terveydenhuollon ammattihenkilön on huolehdittava siitä, että hänen tekemänsä merkinnät ovat virheettömiä, selkeitä ja ymmärrettäviä.
Potilaan tai hänen omaisensa tekemään muistutukseen, kanteluun ja potilasvahinkoasiaan liittyviä tietoja saa kirjata potilasasiakirjoihin vain silloin ja siltä osin kuin tiedot ovat tarpeellisia hoidon kannalta. Varsinaiset muistutus-, kantelu- ynnä muut asiakirjat eivät kuulu potilaskertomukseen ja ne säilytetään erillään potilasasiakirjoista.
Potilaan oikeudet potilasasiakirjoihin liittyen
Potilaalla on oikeus tarkastaa hänestä itsestään potilasasiakirjoihin tallennetut tiedot ja kontrolloida niiden oikeellisuutta henkilötietolain mukaisesti (tietosuojalaki (1050/2018)).
Potilasasiakirjoissa olevien tietojen korjaamiseen sovelletaan potilasasiakirja-asetuksen 20 §:ää ja (tietosuojalakia (1050/2018)).
Potilasasiakirjojen virheelliset ja tarpeettomat tiedot on oikaistava, poistettava tai täydennettävä ilman aiheetonta viivytystä oma-aloitteisesti tai potilaan perustellusta vaatimuksesta.
Kieltäytyminen tiedon korjaamisesta
Jos potilas vaatii korjattavaksi omiin potilasasiakirjoihinsa sisältyviä merkintöjä tavalla, jota korjauksesta vastaavan henkilön mielestä ei voida toteuttaa, hänen on saatettava korjaamista koskeva asia toimintayksikön terveydenhuollosta vastaavan henkilön (tai hänen valtuuttamansa potilasasiakirjoista vastaavan henkilön) ratkaistavaksi.
Ellei toimintayksikön vastaava henkilökään hyväksy potilaan vaatimusta virheellisen/väärän tiedon korjaamisesta, hänen on annettava asiasta kirjallinen todistus. Siinä on esitettävä ne syyt, joiden vuoksi korjausvaatimusta ei hyväksytä. Jos katsotaan, ettei tietoa voida korjata, voidaan potilasasiakirjoihin liittää potilaan oma, asiaa koskeva selvitys.
Potilas voi halutessaan saattaa asian tietosuojavaltuutetun käsiteltäväksi (tietosuojalaki (1050/2018)).
LÄHTEET:
POTILASASIAKIRJOJEN LAATIMINEN JA KÄSITTELY
Finlex
Vastaa